Индивидуальные ортопедические стельки имеют ряд преимуществ перед готовыми готовыми стельками, включая возможность их модификации. В результате эти участники дискуссии рассказывают об изменениях, которые хорошо зарекомендовали себя в их практике, и дают советы по стратегии модификации, обувному снаряжению и выбору материала.

 

В: Каковы наиболее типичные ортопедические изменения для встроенных ортопедических устройств и почему вы их используете?

A:

Дэвид Левин, DPM, C.Ped, подчеркивает уникальность того, как устроено встроенное устройство. По словам доктора Левина, клиницисты будут вносить изменения в гипсовую модель положительной модели на основании рецепта, чтобы исправления отражались в ортопедическом устройстве. По его опыту, самыми простыми изменениями ортезов с внутренней опорой являются модификации передней части стопы. Однако доктор Левин отмечает, что в некоторых случаях изменение этих устройств является более сложной задачей.

 

«Когда проблемы возникают вблизи головок плюсневых костей, ортопедические устройства с внутренней фиксацией трудно изменить или адаптировать», — добавляет доктор Левин.

 

Когда дело доходит до этого типа оборудования, Алан Бем, DPM, FACFAS, говорит, что он более нерешителен. Когда он хочет получить более скромный вариант, например, модельные туфли, он обычно использует встроенное устройство. По словам доктора Бема, слишком много изменений умаляет эту черту.

 

Джейн Андерсен, DPM, соглашается, добавляя, что, когда место в обувном снаряжении ограничено, она предпочитает встроенные гаджеты. Наиболее распространенная регулировка, которую она вносит в этот тип устройства, - это медиальная пятка.

 

Далее доктор Левин говорит, что материалы, используемые в устройстве с внутренней фиксацией, играют большую роль в его успехе. По его словам, жесткие материалы менее щадящие и имеют меньшую погрешность.

 

В: Каковы наиболее типичные корректировки внешних ортопедических устройств и почему вы их используете?

A:

Доктор Андерсен говорит: «Безусловно, наиболее распространенным (для меня) будет задник стопы». «Я предпочитаю внешнюю (заднюю) стойку, потому что она может лучше стабилизировать устройство в обуви пациента».

 

Латеральный клин или латеральное удлинение, согласно д-ру Бёму, являются наиболее часто используемыми внешними изменениями.

 

Доктор Левин говорит: «Ортопедические устройства с внешней опорой дают больше возможностей для модификации».

 

Эта форма ортопедии, добавляет он, позволяет медицинскому работнику больше рисковать, пытаясь добиться большей коррекции. Далее он говорит, что лучший способ добиться успеха — произвести хорошее первое впечатление.

 

Доктор Левин объясняет: «Производство устройства полностью основано на том, чтобы устройство как можно лучше адаптировалось к стопе». «Публикация может быть непрерывным процессом».

 

По словам доктора Левина, с устройством с внешней фиксацией ортопеды могут отшлифовать материал для фиксации и добавить материал под дугу.

 

В зависимости от функции стопы, доступного диапазона движения, выбора обуви, уровня активности и первостепенной важности полезным подходом может быть интеграция элементов как внутренних, так и внешних устройств.

 

В: Какие наиболее распространенные изменения передней части стопы вы используете в своей практике и почему вы их используете?

A:

Разгрузка определенных головок плюсневых костей, кинетические клинья, прокладки плюсневых костей и разгибание Мортона являются одними из наиболее типичных ортопедических изменений в области переднего отдела стопы в практике доктора Бёма.

 

«Я считаю, что у большого числа людей с патологией первого луча имеется функциональный предел большого пальца стопы, и им может помочь ортопедическая коррекция для увеличения диапазона движений», — говорит д-р Андерсен.

 

Для этого она использует обратное расширение Мортона с вырезом в раковине для головки первой плюсневой кости.

 

Доктор Левин предлагает менять переднюю часть стопы после того, как пациент носил устройства в течение нескольких недель. По словам доктора Левина, это дает более четкое представление о месте давления и о том, как лучше всего уменьшить это давление. Кроме того, он утверждает, что эта стратегия дает пациенту и практикующему врачу время, чтобы увидеть, что позволяет обувь с точки зрения типов материала и толщины при регулировке.

 

По словам доктора Левина, беговая обувь, например, допускает более толстую переднюю часть стопы, чем классическая обувь. Кроме того, пожилой пациент со значительной потерей подошвенной жировой ткани лучше переносит более мягкий материал, чем более молодой пациент с подошвенным сгибанием плюсневой кости, который может переносить более жесткий материал.

 

В: Нравится ли вам использовать плюсневые подушечки, и если да, то когда вы их используете?

A:

По словам доктора Левина, ключом к успеху в использовании метатарзальных подушечек является точное размещение. Он рекомендует использовать малярную ленту, чтобы слегка приклеить плюсневую подушечку Poron к ортопедической стельке (которая не мешает и не раздражает стопу). Это позволяет врачу или пациенту перемещать прокладку, чтобы найти наилучшее положение, прежде чем принять ее навсегда. По словам доктора Левина, если, например, подушечка находится слишком далеко, пациент может почувствовать неудобную припухлость без такой точности.

 

По словам доктора Бёма, метатарзальные подушечки часто используются при дискомфорте при невриноме/неврите, метатарзалгии, капсулите, атрофии жировых подушечек, синдроме предвывиха и разгружающем гиперкератозе.

 

Доктор Андерсен говорит, что в последние пять-десять лет она чаще использует плюсневые подушечки. Она добилась успеха с ними в ситуациях, связанных с невриномами, метатарзалгией и стрессовым синдромом второй плюсневой кости.

 

Доктор Андерсен работает частным практиком в Чапел-Хилл, Северная Каролина. В прошлом она была президентом Американской ассоциации женщин-ортопедов и сертифицированным хирургом стопы Американского совета по хирургии стопы и голеностопного сустава.

 

Доктор Бём практикует в центре Mid-Atlantic Foot and Ankle Specialists в Холли-Спрингс и Роли, Северная Каролина. Американский совет по хирургии стопы и лодыжки сертифицировал его в области хирургии стопы.

 

Доктор Левин — частный практикующий врач из Фредерика, штат Мэриленд, в компании Foot and Ankle Specialists of the Mid-Atlantic. Он также является владельцем New Balance-Frederick, а также директором и владельцем Physician's Footwear, сертифицированного педортического учреждения во Фредерике, штат Мэриленд.