Боль в пателлофеморальном суставе

Пателлофеморальная боль (PFP) — это слово, которое относится к «неспецифической» боли или болезненности под и/или вокруг коленной чашечки. Это одна из наиболее распространенных причин болей в коленях у активных и неактивных людей всех возрастов; девочки испытывают пателлофеморальную боль в два раза чаще, чем мужчины. Из-за своей частоты среди бегунов PFP обычно называют «коленом бегуна».

 

Функция и анатомия

Бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость) и коленная чашечка составляют большой и сложный коленный сустав (надколенник). Надколенник представляет собой большую сесамовидную кость, которая прикрепляется к верхней передней части большеберцовой кости, когда сухожилие бедренной мышцы (группа четырехглавой мышцы бедра) пересекает и впереди коленного сустава. Пателлофеморальный сустав образуется, когда коленная чашечка упирается в «бороздку» (блок) на нижнем конце бедренной кости и образует собственный сустав. Коленная чашечка движется вверх и вниз по этой канавке, когда колено сгибается (сгибается) и выпрямляется (разгибается). Работа надколенника заключается в создании рычага и увеличении механического преимущества четырехглавой мышцы; без него мы потеряли бы половину силы разгибания колена. Коленная чашечка также действует как амортизатор для передней части колена.

 

 

симптомы

«Тупый» или «острый» дискомфорт или боль «под» или «вокруг» коленной чашечки являются общими симптомами пателлофеморальной боли. Приседание, ходьба вверх и вниз по лестнице, бег и сидение в течение длительного периода времени — все это обычные действия, связанные с PFP. Тендинит или тендиноз могут вызывать локальную боль выше или ниже коленной чашечки, а нестабильность колена может указывать на повреждение хряща или связок. Другие диагнозы, которые необходимо изучить и исключить, включают хондромаляцию надколенника («размягчение» или дегенерацию хряща под коленной чашечкой), артрит и складку, и это лишь некоторые из них.

 

 

Причины

Считается, что пателлофеморальная боль вызвана неправильным движением коленной чашечки и может быть вызвана различными причинами, такими как мышечное напряжение, слабость и «чрезмерное использование». PFP также вызван индивидуальными анатомическими особенностями и неправильным подбором оборудования.

 

Напряженность и/или слабость мышц могут прямо или косвенно изменить линию натяжения, вызывая чрезмерное приведение бедренной кости и внутреннюю ротацию. Четырехглавая мышца бедра (бедренная кость) — это группа мышц, которая оказывает самое прямое влияние на отслеживание надколенника, но иилоберцовый пучок, разгибатели бедра, отводящие, приводящие мышцы, подколенные сухожилия и икроножные мышцы также оказывают влияние. Чрезмерная внутренняя ротация большеберцовой кости также может вызвать нагрузку на надколенник из-за напряженных и слабых мышц голени и/или чрезмерной пронации стопы.

 

Чрезмерное использование просто означает «делать слишком много слишком рано» или делать действие или деятельность, к которой тело или часть тела не готовы на регулярной основе. Воспаление, дискомфорт и повреждение являются обычными последствиями, когда физические нагрузки превышают толерантность тканей без надлежащего восстановления. Это справедливо для любого типа повторяющейся деятельности, включая спорт и тренировки.

 

Травмы от чрезмерной нагрузки, скорее всего, вызваны «грубыми ошибками на тренировках» у спортсменов или у тех, кто участвует в регулярных программах тренировок. Неправильное управление частотой, объемом, интенсивностью и восстановлением сил в рамках тренировочной программы являются наиболее типичными «ошибками», которые способствуют травмам. Эти факторы являются частью любой тренировочной программы, и ими следует управлять индивидуально и в группе таким образом, чтобы организм вырабатывал «толерантность» к активности и мог продолжать ее без повреждений.

 

Тренировки нижних конечностей, в которых отсутствует правильная разминка, гибкость, сила и техника, также характерны для пациентов с пателлофеморальной болью. Если вы новичок в силовых тренировках, начните с легкого веса и продвигайтесь вперед; если вы делаете приседания, начните с частичных приседаний, а не с полных. Если вы новичок в беге, начните с программы ходьбы/бега и постепенно увеличивайте километраж. Начните со спринтов и повторений в гору, когда вы заложите прочный фундамент силы и выносливости. Если вы пропустите несколько упражнений, не продолжайте с того места, на котором остановились; вместо этого отрегулируйте громкость и интенсивность по мере необходимости и постепенно возвращайтесь в форму. Будьте последовательны в своем тренировочном режиме и изучите хорошую технику для всех тренировок.

 

Неравномерность длины ног, плоскостопие (pes planus), высокие своды стопы (pes cavus) и коленная чашечка, расположенная либо слишком высоко, либо слишком низко по отношению к ее идеальному положению в бедренной бороздке, — все это анатомические факторы риска ПФП. Слишком сильно вытягивая коленную чашечку наружу и «сбивая с пути», широкий тазовый пояс может вызвать проблемы со смещением надколенника. Эффект Q-угла чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Чрезмерная нагрузка на пателлофеморальный сустав также вызвана неправильной подгонкой снаряжения, например обуви или велосипеда.

 

 

Лечение

Эффективная терапия любой травмы начинается с правильного диагноза. В зависимости от тяжести травмы для лечения пателлофеморальной боли используются модификация активности или полный покой и лед. Лед является естественным противовоспалительным и обезболивающим средством, которое можно использовать всякий раз, когда возникает боль, будь то через день или через несколько месяцев после несчастного случая.

 

Если вы проводите большую часть дня сидя, старайтесь регулярно менять положение коленей с прямого на не более чем 90-градусный. PFP может ухудшиться, если оставаться в одной позе в течение длительного периода времени. Когда вы испытываете сильный дискомфорт, старайтесь держаться подальше от лестницы и ненужного приседания. Заменяйте изношенную обувь независимо от того, занимаетесь вы бегом или нет. Во всех ботинках рассмотрите возможность замены стельки, потому что было продемонстрировано, что усиление амортизации и поддержки снижает PFP. Велосипедная посадка поможет вам устранить ненужную нагрузку на надколенник и бедренную кость, максимально повысив эффективность и мощность, если вы гонщик.

 

Мягкие упражнения на растяжку и подвижность мышц бедра, бедра и икроножных мышц следует начинать, как только они становятся переносимыми. Растяжка улучшает выравнивание надколенника и снижает силы сжатия коленной чашечки. Затем при адекватном укреплении тех же мышечных участков и постепенном возвращении к тренировкам можно вернуться в форму. Сила поддерживает правильное выравнивание и увеличивает способность мышц и суставов поглощать и распределять нагрузки.

 

Прежде чем возобновить тренировку, пересмотрите свою программу и определите и исправьте любой дисбаланс подвижности и силы, который может способствовать дисфункциональным моделям движения и плохой механике, обязательно задействовав мышцы кора, бедра и голени, а также бедра. Чтобы избежать каких-либо тренировочных ошибок, которые могли привести к травме, оцените и устраните факторы частоты, объема, интенсивности и восстановления в вашей программе.

 

Когда вы вернетесь к тренировке, будьте осторожны, чтобы не продолжить с того места, где вы остановились. В зависимости от того, сколько времени вы пропустили, вам может потребоваться начать с 25–50 % вашей обычной программы и постепенно увеличивать примерно на 10 % каждую неделю или по указанию вашего физиотерапевта, врача или тренера. Во время и между тренировками обязательно уделяйте достаточно времени разминке и восстановлению сил.

 

предотвращение
Лучший профилактический совет, как и в случае с большинством травм, можно свести к тому, что я называю принципами PETR, которые включают адекватную подготовку, снаряжение, технику и восстановление.

Подготовка: Целью подготовки является повышение физиологической толерантности организма, чтобы требования любого вида спорта или деятельности не разрушали его до опасного состояния. Чем более подготовлено тело, тем более оно устойчиво к стрессам и повреждениям. Разминка, гибкость, сила, выносливость и тренировка баланса — все это важные компоненты подготовки для людей, занимающихся любым видом спорта. Мышцы бедра, бедра и голени должны обладать достаточной гибкостью и силой, чтобы контролировать выравнивание надколенника и уменьшать чрезмерное приведение и внутреннюю ротацию бедра (бедренной кости) и внутреннюю ротацию голени (голени). Приводящие, отводящие и наружные ротаторы бедра важны, поскольку они контролируют приведение бедра и голени и внутреннюю ротацию, что может повлиять на пронацию стопы.

 

Обувь и велосипедная посадка — два предмета, которые специфичны для дискомфорта в надколенниково-бедренном суставе. Для надлежащей поддержки, амортизации и подгонки необходима специальная обувь. Например, бег трусцой в кроссовках для тенниса или баскетбола не рекомендуется, потому что обувь для корта не предназначена для длительного и стабильного воздействия бега трусцой. Носите обувь, которая обеспечивает достойную поддержку, амортизацию и хорошо сидит, если вы будете на ногах весь день.

 

Езда на велосипеде — это тип упражнений, который включает в себя многократные движения ногами в широком диапазоне движений, преодолевая сопротивление, сидя на фиксированном сиденье с наклоном вперед. Если эта поза не подобрана должным образом, она обеспечивает определенную геометрию между телом и велосипедом, что может вызвать чрезмерную нагрузку на колени, бедра и спину. Эта геометрия, с другой стороны, может быть настроена так, чтобы создавать наименьшее количество напряжения, оптимизируя производство силы при правильной установке.

 

Техника относится к моделям движения, необходимым для эффективного и успешного выполнения какой-либо деятельности или занятий спортом. В целом, чем лучше техника, тем ниже опасность повреждения и выше вероятность благополучного исхода.

 

Каденс — прекрасная иллюстрация техники для бегунов. Проще говоря, каденс — это количество шагов, сделанных за определенный промежуток времени, обычно за одну минуту. У бегунов с более высоким каденсом (не менее 180 шагов в минуту) шаг короче, а приземление ступни ниже земли. По сравнению с людьми, которые ходят с более низкой частотой (от 160 до 170 шагов в минуту), это снижает силу удара и повышает эффективность. Начинающие и неопытные бегуны склонны к чрезмерным шагам, создавая дополнительную нагрузку на колени, а также стопы, бедра и спину. Техника важна в любом действии или спорте, и ей можно научиться.

 

Физиологическая адаптация не может происходить без восстановления. Тело увеличивает силу и выносливость за счет адаптации, а также восстанавливается и восстанавливается во время отдыха и восстановления. Легкие тренировочные дни, целые выходные и сон могут помочь в восстановлении. Наши потребности во сне и восстановлении растут вместе с объемом и интенсивностью наших тренировок. Мы теряем физическую форму, если не получаем достаточного отдыха и сна. Ключом к тому, чтобы стать сильнее и быстрее, является восстановление. Сила набирается во время интервалов отдыха, а не во время тренировок.

 

Итог: соблюдение концепции адекватной подготовки, оборудования, техники и реабилитации поможет предотвратить чрезмерное использование пателлофеморального сустава и травмы.