Некоторые заболевания стопы и голеностопного сустава чаще встречаются у пациентов с особыми потребностями. Эксперты обсуждают специализированные межличностные подходы к этим ситуациям, а также общие патологии, ортопедические приспособления, материалы и совместимость обуви, чтобы удовлетворить уникальные потребности этой группы населения.

 

Q:

Каковы наиболее распространенные проблемы, требующие ортопедии у группы пациентов с особыми потребностями, согласно вашему опыту?

A:

«Многие биомеханические и структурные проблемы, которые мы наблюдаем у людей с особыми потребностями, очень похожи на те, которые мы наблюдаем в повседневной практике», — объясняет Тимоти Дутра, DPM, FACPM.

 

Подошвенный фасциитПо словам доктора Дутры, медиальный большеберцовый стресс-синдром, пателлофеморальный болевой синдром, тендинит задней большеберцовой кости и ограничение большого пальца стопы/ригидус являются распространенными травмами и патологиями у этих пациентов.

 

Гибкое плоскостопие, отдельно или в сочетании с вальгусной деформацией большого пальца стопы, варусной деформацией большого пальца стопы или тендинитом задней большеберцовой кости, является наиболее распространенной проблемой, с которой она сталкивается у своих пациентов с особыми потребностями, по словам Дайанны Митчелл-Прей, доктора медицины.

 

Дэвид Дженкинс, DPM, FACFAS, определяет гипергибкость как основную причину многих заболеваний, которые могут потребовать ортопедической терапии, заявляя, что его опыт в основном связан с людьми с интеллектуальными нарушениями (ID), такими как синдром Дауна и синдром ломкой Х-хромосомы.

 

«Я говорю «может», потому что у многих наших участников Специальной Олимпиады тяжелая форма плоской стопы, вальгусная деформация стопы и другие проблемы со стопами, но, тем не менее, они действуют как спортсмены, не испытывая боли или ограничений в производительности», — отмечает д-р Дженкинс.

 

Согласно его личному исследованию, плоскостопие, брахиметатарзия с метатарзалгией, капсулит, кератомы и/или изъязвления часто встречаются у людей с умственной отсталостью. У пациентов с церебральным параличом могут быть контрактуры или тяжелая кавусная стопа, что является полной противоположностью проблемы. 1

 

Q:

При оценке пациента с особыми потребностями в ортопедии, есть ли какие-либо части биомеханической оценки, которые следует выделить? Что является самым сложным аспектом анализа походки и назначения ортопедических стелек для таких людей, как спортсмены Специальной Олимпиады?

A:

Работа с элитными спортсменами, по словам Карен Лангоне, DPM, DABPM, требует, чтобы практикующий врач был более чутким к требованиям пациентов.

 

«Когда я общаюсь с пациентами, я, как правило, веду себя оживленно, — говорит доктор Лангоне, — но я обнаружил, что спортсмены с особыми потребностями часто лучше воспринимают спокойствие и мягкую речь».

 

Мягкое заверение, иллюстрация того, что произойдет во время осмотра, медленный осмотр и словесная помощь, по словам доктора Лангоне, были полезны для того, чтобы эти спортсмены чувствовали себя комфортно во время их приема. Она также подчеркивает важность того, чтобы сделать экзамен приятным, творческим и увлекательным.

 

По словам доктора Дженкинса, когда во время биомеханической оценки у пациентов с особыми потребностями выявляется выраженная гипергибкость, клиницист немедленно это заметит и рекомендует сопоставить ее с историей болезни пациента, чтобы определить, вызывает ли она симптомы или проблемы с производительностью. Он также упоминает, что серьезные контрактуры у некоторых спортсменов, а также обстоятельства, когда пациент может не понимать направления, могут быть сложными. Доктор Дженкинс рекомендует, чтобы врач или тренер (если он присутствует) брал пациента за руку во время ходьбы в определенных ситуациях.

 

«Некоторые спортсмены считают, что это прекрасный момент, чтобы похвастаться и быть смешным!» Доктор Дженкинс объясняет: «(Они) могут бегать, прыгать или иным образом не ходить своей обычной походкой».

 

По словам доктора Дженкинса, у некоторых спортсменов будет раннее отрыв пятки и существенное отведение, в то время как у других будет сильное приведение и проблемы спотыкания.

 

Доктор Митчелл-Прей говорит, что не заметила каких-либо заметных различий в своем подходе к этому разделу оценки.

 

Доктор Митчелл-Прей говорит: «Я провожу комплексное биомеханическое обследование и даю много информации пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и тренерам». «Я также предоставляю много информации об обуви, но не больше, чем любому другому пациенту или семье», — говорит она.

 

Однако она согласна с доктором Дженкинсом в том, что пациенты могут вести себя глупо в это время, что затрудняет анализ походки. Она говорит врачу набраться терпения и повеселиться, предлагая клиницисту повеселиться, а затем повторить этот раздел теста.

 

Q:

Есть ли у вас какие-либо специальные ортопедические жемчужины для назначения или модификации для этой группы пациентов?

A:

Большинство участников дискуссии согласны с тем, что правильная обувь имеет решающее значение для эффективности любого ортопедического рецепта для этой демографической группы. Доктор Митчелл отмечает, что стоимость как обувного снаряжения, так и ортопедических стелек может быть проблемой. Однако при выборе правильного ортопедического стельки для пациента практикующий врач должен учитывать обувь пациента.

 

По словам доктора Митчелл-Прей, она часто заказывает большие ортопедические стельки с глубокими чашечками для пятки и минимальным заполнением свода стопы. Она также могла бы подумать о добавлении медиального фланца и, возможно, «зоны наилучшего восприятия» ладьевидной кости, чтобы увеличить площадь поверхности контакта между ортопедическим стелькой и стопой, что улучшит проприоцепцию и контроль.

 

Доктор Митчелл-Прей подчеркивает необходимость спрашивать пациентов, в чем, по их мнению, проблема, и выслушивать их ответы.

 

Для удобства пациента д-р Лангоне предпочитает полугибкие устройства и часто использует противомикробное верхнее покрытие для предотвращения дерматомикоза. Она также спрашивает пациента, какой цвет верхней крышки он предпочитает, чтобы вовлечь его или ее в стратегию.

 

Доктор Дженкинс рекомендует лечить любую экстремальную пронацию или выворот пяточной кости с помощью более агрессивного устройства с более глубокой пяточной чашкой, возможно, добавляя инверсию Блейка или модификацию Кирби-скайва, если врач считает, что пациенту может быть полезен ортопед.

 

Доктор Дутра часто концентрируется на подгонке ортопедической обуви к обуви. Если спортсмен занимается многими видами спорта, он должен знать, что разнообразная обувь может потребовать использования дополнительных ортопедических стелек. Доктор Дутра говорит, что он обычно использует ортопедические стельки типа Cobra в шиповках и обуви меньшего размера. Хотя этот ортопедический стелька хорошо подходит для этой обуви, по словам доктора Дутры, низкий профиль может привести к потере биомеханического контроля.

 

Спортсменам старшего возраста он также рекомендует сделать ортопедические стельки более гибкими и добавить амортизирующее верхнее покрытие, а также дождаться времени обкатки, прежде чем вносить какие-либо изменения.

 

«Я думаю, что самый важный совет — подходить к рецепту и рекомендациям ортезов (для пациентов с особыми потребностями) так же, как вы относитесь к своим (нормально развитым) популяциям спортсменов и спортивной медицины», — говорит доктор Дутра.

 

Q:

Учитывается ли состояние сенсорной обработки пациента при выборе материалов?

A:

По словам доктора Дутры, верхнее покрытие и удлинители передней части стопы могут играть важную роль в проприоцептивной обратной связи. Далее он говорит, что тип спортивного носка, а также сама обувь, особенно внешняя подошва, являются важными факторами, которые следует учитывать.

 

Поскольку диабет чаще встречается у пациентов с ограниченными интеллектуальными возможностями, д-р Дженкинс говорит, что переосмысливает то, как он оценивает сенсорное состояние у этих пациентов, включая возможность потери защитных ощущений (LOPS). Он упоминает, что некоторые исследования по этому вопросу в настоящее время ведутся.

 

По словам доктора Лангоне, ее цель — создать гаджет, который спортсмену будет удобно использовать. По словам доктора Лангоне, для достижения этой приверженности могут потребоваться некоторые приспособления к материалам для конкретного пациента.

 

Доктор Дутра является доцентом прикладной биомеханики Калифорнийской школы ортопедической медицины Университета Сэмюэля Мерритта. Он является членом Американского колледжа спортивной медицины и бывшим президентом Американской академии ортопедической медицины. Он является заместителем председателя Объединенной комиссии по спортивной медицине и науке и ортопедическим консультантом Калифорнийского университета по легкой атлетике в Беркли.

 

Доктор Дженкинс — профессор Аризонской школы ортопедической медицины Среднезападного университета в Глендейле, штат Аризона. Он является членом Американской академии ортопедической спортивной медицины и ее бывшим президентом. Он также является глобальным клиническим консультантом программы Fit Feet Специальной Олимпиады.

 

Доктор Лангоне является со-вице-президентом Американской ассоциации женщин-ортопедов и дипломатом Американского совета ортопедической медицины. Она является членом Американской академии ортопедической спортивной медицины и ее бывшим президентом. Она работает частным практиком в Саутгемптоне, Нью-Йорк.

 

Доктор Митчелл-Прей сертифицирован Американским советом по ортопедической медицине и является членом Американской академии ортопедической спортивной медицины. Mercy Medical Group, Inc. в Сакраменто, Калифорния, является ее частной практикой.

 

1. Д. В. Дженкинс, К. Купер, Р. О'Коннор, Л. Ватанбе и К. Уиллс. Структурные, биомеханические и дерматологические признаки ортопедических проблем у участников Специальной Олимпиады. 2011;21(1):15-25 в футах (Эдинб).